中医辨证治疗不孕不育

京东国济

　　【不孕症】

　　不孕症是指女子婚后夫妇同居2年以上 ，配偶生殖功能正常，未避孕而未受孕者，或曾经孕育过未避孕又2年以上未再受孕者。正因为其病因病机的复杂多样，因此有关不孕症的预防、诊断、如何治疗及护理等一系列问题仍是当今不孕症研究中的难点。

　　1.1 排卵障碍性不孕——滋肾养阴，调经促卵

　　月经周期是肾阴阳转化的一种生理表现。月经失调往往是由于肾阴阳失调或其他因素影响肾阴与肾阳的平衡，致无排卵或黄体功能不全。根据肾阴阳之转化规律，调其阴阳是调经的有效途径。

　　1.2 输卵管阻塞性不孕——补肾、活血化瘀、清热通络

　　输卵管炎主要由于急、慢性盆腔炎、输卵管炎或输卵管结核、子宫内膜异位症、盆腔手术后盆腔粘连所引起。这些疾病造成输卵管充血、水肿、炎性浸润、积水及肉芽性增生等病理改变，最终造成输卵管不通或通而不畅，影响卵子与精子的结合而不能受孕。

　　1.3 子宫内膜异位症致不孕——补肾、活血化瘀、调经

　　由于异位的子宫内膜受卵巢性腺激素的周期性影响而产生周期性的变化，表现为变性、坏死、出血，形成典型的异位症灶。其异位的内膜病变可导致输卵管阻塞，影响受精卵的蠕动，使卵子运动受阻，也可导致高催乳素血症，排卵障碍或黄素化未破裂卵泡综合征及全身或局部的免疫反应，从而引起不孕。

　　1.4 多囊卵巢综合症致不孕

　　多囊卵巢综合症是种发病多因性，临床表现多态性的综合症。其临床特征是雄激素水平偏高，无排卵，可出现闭经、不育、多毛肥胖等症。多囊卵巢综合症的病理是由卵泡不能发育成熟，未成熟卵泡分泌雄激素，另一种是卵泡自然闭锁，长期不排卵，卵巢包膜表层增厚，卵泡偶尔成熟，亦不能排卵，与一般卵巢功能低下而无排卵不同。

　　1.5免疫性不孕——滋阴补血，抑制变态反应为主

　　免疫性不孕是由于生殖系统抗原的自身免疫或同种免疫引起。如精子、精浆、卵透明带及卵巢内产生甾体激素的细胞均为特异性抗原，引起免疫反应，产生相应的抗体，阻碍精子与卵子结合及受精，而导致不孕。

　　1.6宫颈炎致不孕——滋阴益肾，清热利湿

　　宫颈炎症可使宫颈局部的组织细胞发生变性、渗出等改变，局部组织循环障碍，酸性代谢产物堆积改变阴道的酸碱度和阴道的清洁度，不利于精子的生存、活动而造成不孕。窥阴器检查：宫颈糜烂，充血肿胀，表面覆盖有脓性粘液状分泌物，属于湿热下注，应予清利湿热为主;若宫颈糜烂，局部组织淡红或苍白，分泌物增多，色白质稀，多属于脾虚或肾虚，应予健脾渗湿或补肾固涩法;若宫颈、阴道潮红，分泌物不多，赤白相兼，病人感阴部干涩不适感，多属于阴虚夹湿，治宜滋阴益肾，清热利湿。

　　【不育症】

　　1.精子数稀少致不育——益肾助阳

　　此为男性不育中最常见的原因之一。正常生育力男性的精子数量标准：15-150(109/L)，活动率>70%。祖国医学认为精子数稀少责其成因，主要在于肾气不足，气血两亏。常见症状有精神疲乏，头晕耳鸣，健忘，腰膝酸软等。可伴有阳痿、早泄、遗精等。少数患者可无临床症状，舌苔脉象亦可无改变。

　　2.精液不液化致不育——滋肾清热

　　生育男性在排出体外精液，若在室温25℃条件下，超过30min，不能完全液化或超过1h才开始液化，称为精液的不液化或液化迟缓。

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